晚期胃癌能活多久? 这是很多病人及家属在获知病情后最常见的问题?在这里我就关于这个大家都很关心的问题予以回答。 首先,晚期胃癌包括的范围还是很广的,可能是腹腔种植,或者是远处淋巴结转移等。所以我们在知道晚期胃癌以后还要进一步的细化,明确区分晚期胃癌的具体类型。 从目前治疗的整体情况来看,腹腔种植的晚期胃癌预后偏差,特别是腹腔广泛种植转移的患者,由于该类患者对各种治疗手段的疗效有限,且容患者容易出现腹水、肠梗阻等并发症,导致该类患者整体预后偏差(见图)。 而对于仅伴有远处淋巴结转移的患者来说,由于免疫治疗、靶向药物等的应用,部分患者可以获得转化治疗的机会且因此而达到临床完全缓解。联合免疫治疗、靶向药物及化疗的强效综合治疗手段,让部分患者获得根治的机会,从而受益其中。广西医科大学附属肿瘤医院胃及腹部肿瘤病区再该方面的探索,让部分患者转化治疗成功,在经过手术后,达到无瘤生存的状态。 总的来说,由于免疫药物、靶向药物等的出现及联合治疗方案的应用,晚期胃癌已不再是“宣判死刑”的肿瘤,部分患者经过治疗后可以达到治愈的状态,获得长期生存。
在治疗胃食管反流病时,患者的配合非常重要,在治疗过程中应避免可加剧症状的生活方式和饮食习惯。一、睡前3小时内避免进食;取右侧卧位(使用帮助头部保持特殊位置的枕头)并保持良好的睡眠卫生避免酒精、咖啡因、碳酸饮料和吸烟)。二、减重(任何幅度均可)。三、将床头抬高15~20cm(6~8in),或者使用楔形枕头和头高脚低的床垫。四、每餐饭量要少,考虑一日4~5餐,每餐少食,而不是一日三餐,每餐大量进食。五、避免辛辣食物和高脂饮食。避免饭后立即躺下或小睡。六、确定饮食诱因并尽量减少常见诱因(如薄荷、洋葱、鲜榨柑橘类果汁、番茄酱和巧克力)。七、避免紧身衣。八、避免弯腰。九、咀嚼口香糖以促进唾液分泌,唾液可中和胃酸反流。十、避免导致食管下括约肌松弛的药物(如芥二氮草类、茶碱、通道阻滞剂、三环类抗抑郁药、抗胆碱能药、黄体酮和西地那非)。十一、运用減压疗法。
直肠癌直肠癌起源于直肠的粘膜组织。直肠为大肠的末端,长约12-15厘米。和结肠癌一样,早期发现的直肠癌治愈率可达90%。一般来说习惯将结肠癌和直肠癌统称为结直肠癌或大肠癌。数据和事实根据国家癌症中心在2017年发布的数据,中国大肠癌发病率数占全球24.3%,死亡数占全球22.9%;城市地区肠癌发病率在男性排名第5位,女性排名第3位。大约每22个中国人中就有1个(4.5%)会罹患结直肠癌。结直肠息肉(良性非典型增生)在我国的发病率约20%-30%。高危因素直肠癌的确切发病机理尚未十分明确,但以下因素会增加结直肠癌的患病风险。年龄:超过90%的结直肠癌患者在诊断时年龄大于50岁。有结直肠癌家族史(尤其是父母或兄弟姐妹)。克罗恩病或溃疡性结肠炎患者且病史达8年以上。结直肠息肉患者。有乳腺癌、卵巢癌、子宫内膜癌史的患者。预防直肠癌是可以预防的疾病。几乎所有的直肠癌均从息肉发展而来,多数起源于直肠黏膜。一般风险患者建议常规筛查从50岁开始,而高风险患者则建议在更年轻时进行首次筛查。虽然结直肠癌与饮食习惯的关系不是100%确定,但是越来越多的研究发现其发病与饮食习惯密切相关。而一个高纤维素(水果、蔬菜、坚果和粗粮)和低脂的饮食习惯也许可以预防结直肠癌的发生。直肠癌的症状相当部分的直肠癌是体检筛查时发现,而当时并没有任何症状。需要注意的是一些常见疾病也会出现与结直肠癌相同的临床表现,比如痔疮也会导致便血。直肠癌的临床变现包括:大便习惯的改变(如便秘或腹泻)。大便变形。粪便中有鲜红色或暗红色血。持续性的盆腔或下腹疼痛(如腹胀、腹痛)。恶心或呕吐。无法解释的体重下降。长期的全身乏力。腹痛和体重下降多数是晚期患者的临床表现,往往提示病变范围广泛。任何具有上述症状状均应尽早咨询您的专科医师。诊断体检和病史采集。验血。直肠指检:医师戴上手套将手指伸入肛门直肠内检查的一种方法,一般可触及到8厘米左右范围内的情况,是肛门直肠疾病检查方法中最经济、最简便、最有效的方法之一。直肠镜:利用一条长约20厘米直管,由肛门慢慢进入直肠,以检查直肠部位之病变。结肠镜:一支细长可弯曲的医学仪器,直径大约1厘米,可通过肛门进入直肠和结肠,可让医生观察到整个结直肠的内部情况并同时切除息肉。活检:从结肠病灶中钳取病变组织然后置于显微镜下检查是否为癌症,是结直肠癌诊断中最重要的部分。分期CEA(癌胚抗原):癌胚抗原是一个肿瘤标志物,能反应出多种肿瘤的存在。虽然癌胚抗原与癌症有一定的关系,但是癌胚抗原偏高,不一定完全是由癌症引起的。CT:CT的检查原理是X光会分层穿过人体,之后通过电脑计算后二次成像,就像把面包切成片来看“内部”的情况。该检查可较为准确的发现有无转移复发。MRI(磁共振):磁共振使用强大的磁场和脉冲来重建体内器官和组织的图像。该检查可以较为准确的判断肠癌是否穿透肠壁及侵犯肠壁周围器官组织。超声内镜:将超声坍塌偶安置在内镜顶端,当内镜插入体腔后,可用内镜下的超声扫描,可获得肿瘤浸润肠壁的深度。PET-CT:PET-CT也被称为“派特CT”,如果将肿瘤细胞比做“坏人”,那么其就像在坏人身上装了一个GPS追踪器,无论他跑到哪里,都可以在茫茫人海中将其成功定位。该检查主要用于肿块定性,诊断复发及肿瘤分期等。肿瘤的累及范围(临床分期)直接影响患者治疗方案的制定和预后情况。临床分期取决于肿瘤是否侵犯周围组织,有无转移至淋巴结,有无远处器官(常见的为肝脏、肺)的转移。最终的临床分期只有术后才能明确。手术治疗手术切除肿瘤是最主要的治疗方式,也是治愈最关键的步骤。切除的部分包括肿瘤和其两侧部分正常的肠段,以及相关淋巴结。谈到直肠癌手术就必须涉及到肛门,一个不恰当的比喻是直肠和肛门的关系密切到可以用“唇齿相依”来形容,直肠癌肛门能否保住是一个部分要看“造化”的事情。外科医生将直肠癌分为低位、中位和高位直肠癌。简单来说,后二者的癌肿离肛门比较远,切除癌肿时一般不需要破坏肛门;但倘若是低位直肠癌,也就是癌肿长在直肠的下段,离肛门非常近时,做手术时,医生可能就不得不把肛门跟病变直肠一起切除。结肠造口(又叫“人工肛门”)是将结肠的一端引出到体表形成一个开口,这种手术方式仅用于极少部分的直肠癌患者。腹腔镜是目前直肠癌的主要手术方式,其成功率达95%以上,中转开腹率小于5%。但是不是所有人都适宜采用腹腔镜手术,您的医生会在根据具体情况制定手术方式。放化疗治疗放疗在直肠癌中有着重要的地位,对于局部分期较晚的中低位直肠癌,术前同步放化疗后再手术为最主要的方式。局部的放疗或化疗的给予时机和疗程是根据您的具体分期来制定的。预后通过肠镜筛查早期发现是预后好的最关键因素。患者的预后与诊断时的分期密切相关。预后相关因素还包括:肿瘤分期(早期,中期还是晚期?)。肿瘤位置。是否有肠梗阻或穿孔。肿瘤是否完全切除。患者的一般健康状况和对于不同治疗的耐受性。肿瘤是新发还是复发。随访随访也是直肠癌治疗过程中非常重要的环节,因为即使切除直肠癌病灶,但体内仍然可能存在检查手段无法查出的微小转移病灶。这些微小的转移灶可能会在术后经过一段时间后增殖发展而导致复发。您的医生会定期关注您的健康状况并根据情况进行验血等相关检查,以检测有无转移复发。
什么是造口?“造口(或称造瘘)”是在手术过程中将病变的肠断切除,将一段肠管拉出连接到体表的开口,用于排泄粪便。肿瘤、炎症性肠病、肠梗阻、感染、大便失禁或憩室炎都可能是肠造口的原因。常见的造口有回肠造口和结肠造口。回肠造口是将回肠(小肠的末端)与腹壁皮肤缝合,结肠造口是将结肠(也就是大肠)与腹壁皮肤缝合。造口可以是临时性或永久性的。临时性造口通常可以通过再次手术放回腹腔(又称“还纳”)。临时性造口是暂时用于防止粪便进入造口下游区域(靠近肛门侧区域),如手术愈合部位、炎症部位、疾病或疤痕引起的梗阻部位。永久性造口通常用于因疾病或治疗而严重影响肠道功能,或控制肛门排便的肌肉被切除或功能丧失时。数据和事实统计数据显示,我国肠造口患者总数已经超过100万,其中,肿瘤患者为主要造口人群,而结直肠癌居首。同时,我国的“造口人”每年以10万人的数量递增。我如何控制排便?一旦有了造口后,肠道内容物会自然由造口排出,排便的频率取决于造口的类型、饮食以及术前的排便习惯。造口袋贴于造口周围的皮肤上,用于收集排出的肠内容物。具备专业的造口护理知识的造口治疗师和您的医生会知道您如何使用造口袋。造口袋为塑料所制,可贴于皮肤而避免排泄物与皮肤接触。造口袋均为一次性使用且在必要时可以清空或更换的。排泄物由造口袋周围漏出的情况较少发生。我在饮食方面应注意什么?术后早期造口治疗师和您的医生会根据您的造口类型和排便频率指导您调整饮食习惯,一般要求细嚼慢咽并饮用足够的水。经过一段时间后,您可以逐步添加食物种类并观察对于造口功能的影响,绝大多数患者最终不需要特别改变饮食习惯。均衡饮食,多吃新鲜水果和蔬菜。回肠造口者要少吃韭菜等高纤维食物,防止阻塞造口。有些食物易产臭气如:鸡蛋、豆类、洋葱、莴笋、啤酒。进食要定时,细嚼慢咽,有助于减少胀气。加强自我训练,结肠造口患者一段时间后就能掌握个人排便规律。造口会被别人发现吗?造口一般是不会被别人发现的,除非您主动告诉他人。日常的穿着都很容易隐藏造口。您甚至都可能遇见过造口人但却从未察觉过。平时穿着的衣服以柔软、舒适为原则,尽量避免穿紧身衣裤,并选用摩擦声音小、隔臭功能好的造口袋。我的造口位置在哪?造口位置最好位于您可以在不同体位均可看清且腹壁平整处。术前造口治疗师或医生会为您进行造口术前定位。一般来说结肠造口多位于左下腹,而回肠造口多位于右下腹。我是否可以参加日常活动和工作?当然可以。在完全康复后,可以参加工作,但应避免提举重物,因为这会因负压增加引起造口疝或造口脱垂。在完全康复后,可以适量参加一些不剧烈的活动,如乒乓球、桌球、羽毛球、慢跑及远足旅行等。如若洗澡时可拿开造口袋,以淋浴方式清洗身体和造口,中性皂液不会刺激造口,也不会流入。旅行时要带够造口护理用品,并对皮肤加倍护理。造口是否影响性生活?同房前先做好必要的准备工作,更换干净造口袋,或佩戴迷你袋或造口栓,根据不同情况选择合适的体位及姿势,要专心和有信心,勇于尝试不断提高。造口的并发症有哪些?造口可以引起相关并发症。尤其是最开始适应造口期及学习如何排空和更换造口袋时,有可能会发生肠内容物经造口袋周围漏出的情况。一旦您掌握了造口袋的使用后,最常见的造口并发症就是局部皮肤刺激,而这种情况也比较容易处理。需要注意的是,体重的改变会影响造口的功能。其它可能发生的长期并发症包括造口旁疝(腹内脏器向腹壁薄弱处突出)或造口脱垂(肠管和粘膜外翻)等,视具体情况部分患者需要手术治疗。
什么是遗传性结直肠癌?尽管大部分结直肠癌呈散发,但仍有10%-30%的结直肠癌患者具有家族聚集现象,且大约5%到10%的结直肠癌患者有遗传基因突变,而该基因突变可在直系亲属中传播扩散,这也是结直肠癌患者具有家族聚集现象的主要原因。遗传基因突变可对家系中多个成员的健康产生严重危害,从而导致家族癌症综合征,并导致患病。遗传性结直肠癌综合征的诊断,可帮助医务人员及时采取筛查及干预措施,降低患者及其家属罹患结直肠癌的风险,实现早诊早治。根据肠道内是否出现多发息肉,遗传性结直肠癌可分为两大类型:(1)遗传性息肉病性结直肠癌综合征;(2)遗传性非息肉病性结直肠癌(Lynch综合征)。您的专科医生会根据您和您的家庭成员情况进行相应的筛查和基因检测,并针对您的病情制定手术方案。什么是遗传性息肉病性结直肠癌综合征?最常见的遗传性息肉病性结直肠癌综合征是家族性腺瘤性息肉病综合征(FAP),但其他罕见的息肉病性综合征也可增加结直肠癌的发病风险。FAP的特征是结直肠内弥漫性分布着>100颗的腺瘤性息肉,而FAP患者一生患癌风险为100%。FAP患者在16岁开始就有成百上千的息肉生长在结肠和直肠中,至40岁时如果还未行结肠切除进行预防,几乎所有患者会发展为结直肠癌。FAP患者的突变基因有50%的概率会遗传给子女(显性遗传),但是20%-30%的FAP患者则是散发病例(即无家族史)。外科手术切除整个结肠是预防FAP患者腺瘤癌变的唯一手段。其它罕见的息肉病综合征包括轻型家族性腺瘤性息肉病、锯齿状息肉病综合征、错构瘤息肉综合征等。各种息肉综合征相应的息肉类型和数量均不相同,罹患结直肠癌的风险亦均不相同,相应的基因筛查也各不相同。非息肉病性结直肠癌综合征遗传性非息肉病性结直肠癌(Lynch综合征)是遗传性结直肠癌最常见的综合征,占所有肠癌的2%-3%。Lynch综合征患者一般较年轻时罹患癌症,Lynch综合征可以有息肉,但往往息肉数目较少,与FAP有数百个息肉不同。Lynch综合征患者罹患结直肠癌和其他肠外恶性肿瘤的风险较高,如子宫内膜癌、卵巢癌等。Lynch综合征患者一生罹患结直肠癌的风险可达30%-70%,子宫内膜癌是Lynch综合征女性最易发生的第2种癌症,其一生罹患子宫内膜癌的概率为30%-60%。Lynch综合征罹患其他恶性肿瘤的概率和部位与突变的基因亚型密切相关。该综合征突变基因亦有50%的概率遗传给子女(显性遗传)。遗传性结直肠癌的基因检测当结直肠癌患者的个人史或家族史提示遗传性结直肠癌时,均需接受遗传咨询师或专科医师评估是否需行相应的基因检测。基因检测对于患者及家族成员都非常有益,可以明确其家人和后代是否存在癌症高风险的可能,以便必要时对其家族成员进行基因检测,确定高风险的突变基因,并建议其采取合适的监测和防御措施。
胃癌胃癌是指源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤,主要是胃腺癌。胃癌占胃部恶性肿瘤的95%以上。胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,发病具有明显的地域性差别,在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。胃癌可发生于任何年龄,但以40-60岁多见,男多于女约为2:1。数据和事实我国胃癌每年新发现40万例,占世界发病人数的42%。我国每年约17万人死于胃癌,几乎接近全部恶性肿瘤死亡人数的25%。我国胃癌仍占各种癌症死亡率第一位,男性死亡率为20.9/10万,女性死亡率为10.2/10万。高危因素胃癌发病的高危因素是多种多样的,包括吸烟、不良的饮食习惯、慢性萎缩性胃炎、幽门螺旋杆菌、胃癌或食管癌家族史、长期心理状态不佳、特殊职业风险、长期暴露于有害致癌物质、地域因素等含致癌物等等。需要注意的是普通胃病也会发展成胃癌,尤其是大面积胃溃疡、萎缩性胃炎、胃息肉、残胃这四种胃病患者,就要格外重视是否会患上胃癌!预防研究发现健康的饮食结构(减少腌制食品,增加新鲜蔬菜水果等)也许可以预防胃癌的发生,积极治疗与胃癌发生有关的疾病(如萎缩性胃炎,胃息肉等),根除幽门螺杆菌感染可预防胃癌的发生。胃癌的症状几乎所有人都曾有过中上腹部不适的经历,这种不适多由胃炎、胃溃疡、或胃功能障碍引起。一般来说,这种不适的背后没有重大的问题。可惜的是,胃癌早期往往没有任何症状或仅有上腹部不适的症状,与一般的腹部不适相似,不易引起人们的重视而使得大多数患者错过了诊治胃癌的最佳时机。对于中年以上患者,近期出现持续性上腹部不适、食欲不振、体重减轻、黑便或多次粪便潜血试验阳性者,尤其是久居胃癌高发区的患者,或有慢性萎缩性胃炎伴肠化生及不典型增生者,有胃溃疡病史及曾进行过胃肠吻合手术者以及亲属中有胃癌史者均应进行胃镜检查,以便及时诊断。诊断和分期胃镜:一支细长可弯曲的医学仪器,直径约1厘米,可由口腔中伸入受检者的胃内,医生可以直接观察食道、胃和十二指肠的病变。超声胃镜:除了能非常清楚地观察胃粘膜表面的微小病变外,还可进行超声扫描,在判断病变浸润深度方面具有突出的优越性,即可以进一步检查胃壁各层次病变,包括病变的大小、性质及周围淋巴结转移情况,特别适合胃癌的术前评估。活检:从病灶中钳取病变组织然后置于显微镜下检查是否为癌症,是胃癌诊断中最重要的部分。CEA(癌胚抗原):癌胚抗原是一个肿瘤标志物,能反应出多种肿瘤的存在。虽然癌胚抗原与癌症有一定的关系,但是癌胚抗原偏高,不一定完全是由癌症引起的。B超:通过探头在腹部的皮肤上的移动来检查腹部内脏器。B超检查目的是发现肿瘤有无转移至肝脏、胆囊、胰腺等盆腹腔脏器。CT:CT的检查原理是X光会分层穿过人体,之后通过电脑计算后二次成像,就像把面包切成片来看“内部”的情况。该检查可较为准确的发现有无转移复发。PET-CT:PET-CT也被称为“派特CT”,如果将肿瘤细胞比做“坏人”,那么其就像在坏人身上装了一个GPS追踪器,无论他跑到哪里,都可以在茫茫人海中将其成功定位。该检查主要用于肿块定性,诊断复发及肿瘤分期等。肿瘤的累及范围(临床分期)直接影响患者治疗方案的制定和预后情况。临床分期取决于肿瘤是否侵犯周围组织,有无转移至淋巴结,有无远处器官(常见的为肝脏、腹腔种植)的转移。最终的临床分期只有术后才能明确。手术治疗到目前为止,手术治疗仍是治愈胃癌的基石。离开了手术切除现有的肿瘤,任何其它治疗方式均不能治愈胃癌。手术范围包括胃部分切除或全胃切除,胃周淋巴结清扫以及联合脏器切除。一般而言,一名患者接受胃癌根治性手术的机会只有一次。胃癌术后复发理论上虽可再次手术治疗,但成功的可能性很小。并非所有的胃癌都适合手术。首先,手术能够切除的范围是有限的,通常局限于胃及胃周的临近脏器。对于有肝、肺、脑、盆腔等远处转移的胃癌,手术并不能切除所有的病灶。因此,有远处转移的患者更应该接受以化疗为主的治疗。其次,并非每个患者的身体状况均适合手术。手术时胃切除的多少主要与肿瘤在胃的位置,及肿瘤大小有关。但即使胃大部分切除甚至全胃切除也不会对你的生命有影响。因为胃只是起到搅拌和促进消化的作用,而食物主要靠小肠消化的,百分之九十以上的东西靠小肠消化和吸收,所以胃切除以后对消化的影响也是很小的。因此全胃切除只会影响到个人生活质量,而失去的胃功能会依靠其他消化器官来部分代偿。化疗 胃癌的化疗主要分为术前化疗(新辅助化疗),术后化疗(辅助化疗)和姑息化疗。术前化疗适用于进展期胃癌,可使病灶局限,提高手术切除率及减少书中肿瘤播散种植的机会。术后化疗则可以消灭可能存在的微小病灶以防止复发转移。姑息化疗适用于具有远处转移的患者,可控制病情发展,提高生活质量,延长生存时间。放疗放疗主要分为术前和术后放疗,在胃癌治疗过程中使用较少。预后胃癌可分为早期胃癌及进展期胃癌。早期胃癌预后良好5年生存率达90%以上,而进展期胃癌报道不一,一般为15%-50%不等。这是基于大样本量的统计数据,具体到每个病人往往很难精确预测生存期是多长时间,因为每个病人的病情程度、体质情况、是否有其他合并症等等都是不一样的,因此存活时间也会不一样。早期发现、早期治疗是提高胃癌存活率的唯一保证。随访一般术后3年之内,每3个月随访复查一次;术后3~5年,每半年随访复查一次;5年之后,每年随访复查一次,直至终身。每次复查应进行血液生化检查、肿瘤指标检查,同时推荐胸部、腹部CT检查,一般建议每年复查一次胃镜。
结直肠息肉结直肠息肉多数在肠镜筛查时发现,其发生率约10%-30%。结直肠息肉是指结直肠黏膜表面的隆起性病变,其可为扁平状息肉或带蒂息肉。结直肠息肉可存在于结肠的任何部位,但常见于左半结肠和直肠。虽然不是所有的结直肠息肉都会癌变,但是大部分的结直肠息肉会发生癌变,其中以腺瘤性息肉发生癌变最为常见,由息肉发展为浸润性癌的过程一般需要5-10年不等,但有些息肉进展很快。切除息肉可显著降低个人罹患结直肠癌的风险。症状绝大部分的息肉不会引起任何症状,除非息肉较大,这也是筛查如此重要的原因。息肉可引起以下症状:血便黏液便大便习惯改变(比如大便次数的改变)腹痛诊断结直肠息肉主要靠肠镜发现。该检查一般在门诊进行,医生用一支细长可弯曲的医学仪器,直径大约1厘米,通过肛门进入直肠和结肠,观察到整个结直肠的内部情况并同时切除息肉。CT肠镜(虚拟肠镜)模仿结肠镜的结果,可避免肠镜的侵入性操作。若该检查发现异常,则需行肠镜检查活检或切除息肉。其它的相关检查包括直肠指诊,粪便潜血试验,乙状结肠镜等。治疗结直肠息肉的治疗是发现息肉后即摘除,只有息肉切除后送病理检查,才可以最终判定息肉的性质(是否有癌变的可能)。内镜下摘除息肉已经成为治疗结直肠息肉的金标准。如果息肉较大,无法一次性切除,可以采用分块电切的方法将息肉逐步切除;如果息肉数量较多而无法一次全部切除,则可以定期进行分次电切治疗。在极少的情况下,由于息肉无法在内镜下切除而需外科手术治疗。预后结直肠息肉完整切除后极少复发,但是大约30%的患者会再发新的息肉。因此医生会建议定期复查有无新发息肉,一般在息肉切除后的3-5年内复查。口服阿司匹林或非甾体抗炎药可能会减少新发息肉的出现。在您接受息肉切除后,可咨询医生是否可以服用上述药物来预防新发息肉。
术后随访手术是结肠癌和直肠癌治疗最有效的方法。术后随访也是结直肠癌治疗过程中非常重要的环节,因为即使切除结直肠癌病灶,但体内仍然可能存在检查手段无法查出的微小转移病灶。这些微小的转移灶可能会在术后经过一段时间后增殖发展而导致复发。术后随访期间,您的专科医师会根据术后病理分期和您的具体情况,详细制定一个术后辅助治疗和随访计划。您的专科医师会在随访期间尽早发现有无复发征象,如新发息肉,20%的结直肠癌患者会出现新发息肉。而早期发现并切除息肉可显著降低息肉癌变的风险。术后复发术后复发转移风险与原发癌灶生物学特性、分期及辅助治疗等因素相关。如果早期发现复发转移病灶,患者可从相应的多样化治疗中(如手术切除)获益或治愈。结直肠癌术后复发和转移大多数发生在术后2年以内,约占80%,因此2年以内需要密切复查。结直肠癌患者在治疗5年内不复发则等于临床治愈,而在此以后复发的可能性很小,故5年后仅需每年复查1次即可,主要是目的是检查有无新发息肉。随访方案病史和健康体检,每3-6个月1次,共2年,然后每6个月1次,总共5年,5年后每年1次。监测癌胚抗原(CEA)、糖类抗原CA199,每3-6个月1次,共2年然后每6个月1次,总共5年,5年后每年1次。CEA或CA199升高提示肿瘤可能复发或转移,但不是绝对代表肿瘤复发或转移。腹腔和(或)盆腔超声检查每3-6个月1次,共2年,然后每6个月1次,总共5年,5年后每年1次。胸部X线检查每6个月1次,共2年,2年后每年1次。超声检查目的是发现肿瘤有无转移至肝脏、胆囊、胰腺等盆腹腔脏器。胸部X线检查目的是发现肺部有无转移。胸腹和(或)盆腔CT或MRI检查每年1次。该检查较B超敏感性更高,目的是发现有无复发或转移灶。术后1年内行肠镜检查,如有异常,1年内复查;如未见息肉,3年内复查;然后5年1次,随诊检查出现的大肠腺瘤均推荐切除。如术前肠镜未完成全结肠检查,建议术后3-6月行肠镜检查。该检查可观察整个结直肠的内部情况并可同时切除息肉。家庭成员筛查早期发现并切除息肉可显著降低结直肠癌的发生机会。您的专科医生会根据情况建议您及您的家庭成员进行肠镜检查。直系亲属(父母或兄弟姐妹)有结直肠癌或息肉者,建议40岁应做首次肠镜检查;或首次肠镜检查时间应是家族中最早诊断结直肠癌患者的患病年龄减去10。即使肠镜检查阴性,也应每5年复查一次肠镜。个人有癌症史或乳腺癌、卵巢癌或子宫癌病史应常规行肠镜检查。
结直肠癌筛查监测结肠癌和直肠癌被统称为结直肠癌或大肠癌,是发生于结肠或直肠黏膜上皮的恶性肿瘤。根据2016年我国恶性肿瘤发病和死亡分析大数据研究报道,我国的结直肠癌发病率在全部恶性肿瘤中排名第4位,死亡率则位居癌症死亡原因的第5位。数据和事实结直肠息肉(良性非典型增生)在成人的发生率为20%-30%。我国结直肠癌每年新发病例33.1万人,每年死于该病的患者有15.9万人。早期结直肠癌的治愈率在90%以上,且只需单纯外科手术切除或内镜下切除即可,一般不再需要放化疗和其他治疗,患者承受的痛苦和医疗花费明显减少。一旦结直肠癌引起出血、排便习惯改变或腹痛时,大多数已进展为中晚期且治愈率低于50%。高危因素个人罹患结直肠癌的风险为4.5%(1:22)。以下因素会增加结直肠癌患病风险:年龄:超过90%的患者在诊断结直肠癌时年龄大于50岁。结直肠癌家族史(尤其是父母或兄弟姐妹)。克罗恩病或溃疡性结肠炎的病史达到或超过8年。结直肠息肉。乳腺癌、子宫内膜癌或卵巢癌病史。为什么接受结直肠癌筛查?早期结直肠癌极少引起症状,一般由结直肠息肉逐步“进化”而来。这些息肉可在常规的结直肠检查中发现。虽然大多数息肉不会癌变,但部分息肉却是癌前病变,切除息肉则可显著降低患者罹患结直肠癌的风险。筛查方法粪便潜血试验和肠镜检查是最常用于结直肠癌筛查的方法。肠镜检查是早期诊断结直肠癌和结直肠腺瘤的金标准和最有效的手段。粪便潜血试验:当胃肠道出血量少时,粪便外观无异常改变,肉眼不能辨认,而该检查此时可诊断胃肠道出血。如果检查结果阳性,则可能存在结直肠息肉或结直肠癌。若粪便潜血阳性,下一步则必须行肠镜检查。肠镜:肠镜是一支细长可弯曲的医学仪器,直径大约1cm,可通过肛门进入直肠和结肠,可观察到整个结直肠内部情况且可同时切除息肉。虚拟结肠镜:该检查采用CT或MRI对结肠做三维成像,模仿结肠镜的结果,可避免肠镜的侵入性操作。若该检查发现异常,则需行肠镜检查。筛查建议一般风险的成人应该在50岁开始行肠镜检查,对于检查无异常者建议筛查间隔为每10年复查肠镜。如果无法接受肠镜检查,每年1次的粪便潜血试验和可弯曲乙状结肠镜联合检查亦可。对于直系亲属(父母或兄弟姐妹)有结直肠癌或息肉病史者,建议40岁开始筛查,或于最年轻的患病亲属确诊结直肠癌时的年龄的10年前开始筛查,以后每5年1次。对于少见的遗传性结直肠癌者(如遗传性非息肉病性结直肠癌和家族性腺瘤性息肉病),筛查频率应更加频繁且筛查起始年龄亦应更早。监测建议对于以往有结直肠腺瘤且腺瘤完整切除者,治疗后每3-5年内应复查肠镜。肠镜复查的间隔取决于息肉的大小、类型、数量和活检病理。如果息肉未能在肠镜或手术时完整切除,则应在治疗后3-6个月内复查肠镜。多数结直肠根治术患者建议术后1年内复查肠镜,以后每2-3年复查肠镜。若术前结肠镜未完成全结肠检查者,建议术后3-6个月行肠镜检查。对于子宫内膜癌或卵巢癌患者建议自诊断之日起每5年行1次肠镜检查。对于溃疡性结肠炎或克罗恩病患者,症状出现后8-10年开始筛查,每1-2年行肠镜检查同时多点活检。本文系吴留成医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
什么是结直肠癌肝转移?结直肠癌通过血液系统转移至肝脏并在肝脏种植生长。肝转移癌不同于肝癌,结直肠癌肝转移的细胞生物学行为类似于结直肠癌细胞(这好比说,中国人迁移到了美国,还是华人血统)。数据和事实肝转移在所有结直肠癌患者中发生率高达30%-50%,其中15%-25%的患者在确诊肠癌时即合并肝转移,另有15%-25%的患者在肠癌原发灶根治性切除后发生肝转移。如果这些病人没有接受治疗,中位生存期仅为6.9个月,5年存活率接近于0,肝转移是结直肠癌病人的主要死亡原因之一。对于可切除的结直肠癌肝转移患者,在切除了原发癌,同时或分期切除肝转移癌之后配以规范的放化疗等,患者1年的存活率可达到86%-90%,3年的存活率可达到40%-60%,5年的生存率可达到20%-40%。为什么结直肠癌容易发生肝转移?从解剖学的角度看,结直肠的静脉血流均汇入门静脉,第一站即进入肝脏。再者,肝脏是肿瘤细胞最容易着床的脏器。结直肠癌很容易侵入门静脉,发生率可高达20%-30%。癌细胞一旦脱落进入血循环,很容易在肝脏形成转移灶。另外,右侧特别是肝曲段结肠,毗邻肝脏,也可以直接浸润转移到肝内。肝转移是晚期吗?绝大多数人都认为,结直肠癌一旦发生肝转移,已经属于晚期,生存时间不多,手术治疗已经不再有价值。其实,这是一个普遍存在的认识误区!结直肠癌肝转移的确为晚期肿瘤,但是结直肠癌与其它肿瘤的转移不同,结直肠癌的肝转移是一种特殊状态,多数情况可能仅局限于肝脏,不伴有其它地方转移。通俗地说:出现了肝转移,并不意味着一定会有其他地方的转移,只要手术能切除肝脏的转移,部分患者可以获得和没有肝转移类似的治疗效果。结直肠癌肝转移的治疗方法?结直肠癌肝转移,结直肠癌肝转移分为同时性肝转移和异时性肝转移。前者是指发现结直肠癌的同时发现肝转移,原发灶与肝转移灶发现的间隔< 6个月。结肠癌术后肝转移,原发灶与肝转移发现间隔> 6个月者为异时性肝转移,80%的异时性肝转移发生在术后2 年内。发现肝转移后,要根据肝内转移病灶的数量、大小、部位的不同,而采取相应不同的治疗方法,如手术切除、射频消融、肝动脉导管化疗、化疗、放疗等,疗效依然值得期待。虽然手术切除肝转移灶效果较好,但可获得手术治疗的患者仅占初诊结直肠癌肝转移患者的5%-10%。大多数患者由于肝转移灶太大或者其他原因,只能先接受化疗,若经过化疗后肝转移灶缩小,则可获得手术切除肝转移灶的机会,一旦切除了肝转移灶,生存机会可与直接手术的患者媲美。目前的化疗分为普通化疗和靶向治疗两种,靶向治疗药物主要有贝伐单抗和西妥昔单抗。对于每个人具体的治疗方案,届时会由您的医生申请MDT(多学科讨论)来制定。什么是MDT?MDT(多学科讨论)是国际公认的肿瘤治疗模式,该治疗模式整合了大医院的多学科优势,为每一位结直肠癌肝转移患者进行多学科讨论,包括胃肠外科,肝胆外科,肿瘤内科,放疗科,病理科,影像科等多个科室参与,为每一位患者量身打造、制定精准的治疗方案,力争达到最佳治疗效果。